Matchingformulier Mijnbouwschade

Vul dit formulier in als u als eigenaar van een gebouw een advocaat of mediator zoekt voor de regeling Mijnbouwschade Groningen.

Heeft u hulp nodig bij het invullen van dit formulier? Bel dan naar de Raad voor Rechtsbijstand op 088-787 1818.

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Uw gegevens

Ik heb rechtsbijstand nodig voor: *

Schadeafhandeling (ik ben eigenaar en heb een brief gehad van het IMG, het Instituut Mijnbouwschade Groningen)

Versterking (ik ben eigenaar heb een brief gehad van de NCG, Nationaal Coördinator Groningen)

Beide

Let op: om aanspraak te maken op de regeling heeft u de genoemde brief of brieven nodig. Uw advocaat of mediator moet deze overhandigen bij de toevoegingsaanvraag. Zonder brief of brieven wordt de aanvraag afgewezen.

Algemene gegevens

Voor wie vult u dit formulier in? *

Ik ben gedupeerde en heb een advocaat of mediator nodig voor de regeling Mijnbouwschade (onder de TwG, Tijdelijke wet Groningen)

Ik ben advocaat of mediator en vul dit formulier in namens de aanvrager. (Vul de overige vragen in alsof u de aanvrager bent.)

Anders

Indien u voor 'Anders' heeft gekozen, licht dat hier kort toe:

Bent u advocaat of mediator, geef dan uw A- of R-nummer op:

Persoonsgegevens aanvrager (gedupeerde mijnbouwschade)

Voornaam of voorletters: *

Voorvoegsel:

Achternaam: *

BSN: *

E-mail (wij mailen onze reactie op uw verzoek naar dit e-mailadres): *

Telefoonnummer: *

Heeft u een voorkeur voor een specifieke advocaat of mediator? *

Nee, ik wil graag een paar opties ontvangen

Ja, ik wil graag geholpen worden door... (vul hieronder in):

Als u voorkeur heeft voor een specifieke advocaat, vul dan hier naam en kantoor van de advocaat in:

Als u voorkeur heeft voor een specifieke mediator, vul dan hier naam en kantoor van de mediator in:

Als u hierboven een voorkeur heeft ingevuld, hielp deze advocaat of mediator u al bij problemen rondom mijnbouwschade vóórdat de regeling Mijnbouwschade bestond?

Ja, dit was vóór 1 juli 2023 ook al mijn advocaat of mediator voor problemen met mijnbouwschade

Nee

Beveiligingsvraag *

Ga verder om het formulier te controleren en te verzenden.

Matchingformulier Mijnbouwschade

Over Rechtsbijstand.nl

Juridische problemen zelf oplossen?

Volg ons op